敏白灵医学护肤品联合升麻黄连汤治疗激素依赖性皮炎疗效观察

敏白灵医学护肤品联合升麻黄连汤治疗激素依赖性皮炎疗效观察

              湖南中医药大学第二附属医院皮肤科  李小莎

[摘要]:探讨敏白灵医学护肤品联合升麻黄连汤治疗激素依赖性皮炎临床效果。方法：88例患者随机分为治疗组45例和对照组43 例，治疗组口服升麻黄连汤，对照组服盐酸左西替利嗪，两组同时予敏白灵多维屏障安护乳外用，2周为l个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率为91.11%，不良反应发生率为4.4%；对照组总有效率86.05%，不良反应发生率为2.5%。两组患者总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.05），两组患者不良反应发生率比较，没有显著性差异（P＞0.05）。结论：采用敏白灵医学护肤品联合升麻黄连汤治疗激素依赖性皮炎疗效显著，明显改善面部糖皮质激素依赖性皮炎症状，缓解瘙痒及灼热感，可临床推广应用。

[关键词]：敏白灵医学护肤品；激素依赖性皮炎；临床效果

激素依赖性皮炎是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素的药物所引起的皮炎。一旦停药会导致原有的皮肤病复发、加重，临床主要表现为红斑、丘疹、毛细血管扩张、潮红、肿胀、干燥脱屑、色素改变、酒渣鼻样或痤疮样皮损等^[1]多形性损害，自觉灼热、瘙痒和紧绷不适。中医没有相应的病名，根据临床表现可归属于“面油风”、“药毒”，其认为激素性属辛燥、甘温之品，长期使用激素，耗损阴液，肌肤失去濡养，导致肌肤卫外不固，风热毒邪趁虚侵袭，内外因相合而发病^[2]。因此，在临床中单纯的使用药物治疗，效果并不理想，临床运用发现升麻黄连汤配合外用敏白灵多维屏障安护乳治疗风热血热证型激素依赖性皮炎往往能取得较好的疗效，故将临床报道于下。

1、临床资料 

1.1研究对象   本资料88例均为我科门诊2014 年 6 月至2016年1 月收治患者。其中男12例，女76 例，年龄20～55 岁；病程最短1个月，最长5年；外用激素最短15天，最长 10年。

1.2诊断标准

1.2.1符合西医诊断标准^[3]：( 1) 同一部位长期外用皮质类固醇激素 (2) 出现激素依赖现象 (即停药后反弹)， 原有皮损或疾病复发或者加重，重复使用后症状减轻；(3) 客观体征：面部皮肤红斑、潮红、毛细血管扩张、丘疹、色素沉着、表皮变薄、发亮、萎缩、脱屑；( 4 ) 主观症状：瘙痒、灼热、紧绷、干燥、刺痛等不适。具有 (1 )和 (2) 且 (3)和 (4) 中各1个症状以上可确定诊断。

1.2.2中医辨证分型  风热血热证辨证标准^[4]面部皮肤潮红，其上为红斑、丘疹，自觉瘙痒、灼热，心烦，口干，大便干燥或秘结，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

1.3入选标准 ：1）符合西医诊断标准；2）符合中医证型标准；3)符合同一部位外用皮质类固醇激素15天以上的患者。 

1.4排除标准 ： 1）不符合入选条件的患者；2）妊娠期、哺乳期女性患者；3）合并有重大心脑血管、肝肾功能、造血系统疾病及严重的精神类疾病；4）系统使用激素、抗生素治疗者，面部伴有真菌感染者。

1.5 剔除标准：1）因任何原因治疗中断者；2）未按要求按时用药者。

2 、治疗方法 

2.1  88例患者随机分为两组。治疗组(A)45例，对照组(B) 43例，两组的病情、病程无显著差异( 所有病例均长期搽含激素的外用药) 。

2.2  治疗组( A 组 ) : ①给予口服升麻黄连汤，150ml，每日2次口服；②生理盐水冷湿敷，每日 1 次，每次半小时；③多维屏障安护乳（深圳敏白灵医学护肤品公司提供）外搽，每日2次。④升麻黄连汤：黄连5g、升麻6g、葛根10g、赤芍10g、川芎6g、荆芥6g、薄荷5g、苍术10g、甘草10g、酒黄芩10g、水牛角30克、白芷10g。 对照组 (B组) : ① 抗组胺药: 盐酸左西替利嗪片10mg，每日 1 次口服；②生理盐水冷湿敷，每日 2 次，每次半小时；④多维屏障安护乳外搽，每日2 次。

治疗组和对照组于治疗2周、治疗4周分别观察患者的自觉症状、皮损情况及不良反应。

3、疗效判定标准 

3.1观察指标：临床评分主观症状( 瘙痒、灼热、干燥) 和客观症状( 红斑、丘疹、肿胀) 评分参照文献^[5]的4级评分法 拟定如下疗效判定标准( 1)瘙痒：剧烈瘙痒，严重影响睡眠工作学习生活为3 分；阵发性痉痒，时轻时重，影响睡眠工作学习生活为2分；偶尔瘙痒，不影响睡眠工作学习生活为1分；无痉痒为0分。( 2) 灼热：重度3分；中度2分；轻度1分；无0分。(3) 干燥：重度3 分；中度2 分； 轻度 1 分；无 0 分。 ( 4 )红斑：深红 3 分；明显发红 2 分；淡红1 分 ；无红斑0 分。( 5 ) 肿胀、重度3分；中度2 分；轻度 1 分。 ( 6) 丘疹>10 个3分；^,05 一10 个2分；<05 个1分；无丘疹0分。

疗程结束后对患者进行治疗前后评分：治疗前和治疗后分别计算患者积分值，并按照公式计算疗效指数： 疗效指数=( 治疗前积分值一治疗后积分值)/治疗前积分值x100%；

总体疗效根据疗效指数进行评价: 痊愈为疗效指数≥90%;  显效为疗效指数≥70 %而疗效指数<90%; 有效为疗效指数≥30 %而疗效指数<70%；无效为疗效指数≤30%；有效率为治愈与显效、有效病例所占百分比。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件包，计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4、结果

4.1治疗2周后、4周后两组疗效比较见表1。

表1治疗2周后、4周后两组疗效比较

统计结果显示，治疗组与对照组2周治疗后，无明显差异（P＞0.05）；治疗组与对照组4周治疗后，经卡方检验, X²=4.36，两组患者总显效率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组优于对照组，说明口服黄连升麻汤配合敏白灵多维屏障安护乳外用治疗风热血热证激素依赖性皮炎疗效肯定。

4.2 不良反应   治疗过程中治疗组有2例患者服黄连升麻汤第1周出现胃部不适，伴有大便稀，第2周调整方药后缓解。对照组的不良反应为服左西替利嗪后出现嗜睡、头昏（1例），停药后可缓解。

讨论

糖皮质激素依赖性皮炎，简称为激素依赖性皮炎，是指由于患者较长时间或间断外用糖皮质激素制剂或含糖皮质激素的化妆护肤品，突然停用，使原发皮损恶化或在用药部位皮肤出现红斑、肿胀、丘疹等急性、亚急性皮炎，同时伴瘙痒、灼痛、干燥等症状^[6]。假如再次使用糖皮质激素制剂，症状和体征很快改善，但再次停药则复发，并且逐渐加重，患者不得不长期使用糖皮质激素制剂才能控制病情。近年来该病的发病率明显上升，已成为皮肤科常见疾病。该病的发病原因明确，但发病机制不完全清楚，主要是激素导致皮肤结构及功能发生变化^［7］，可能与以下因素有关：⑴糖皮质激素收缩血管作用导致NO生成，生成的NO使毛细血管扩张。⑵长期外用激素使角质层变薄、皮肤萎缩，降低了皮肤的屏障功能^［8］。⑶激素使皮肤免疫系统被抑制，皮肤表面微生物大量繁殖，引发超敏反应。

目前，现代医学对激素依赖性皮炎无理想疗法，主要采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗过敏和抗菌消炎药物治疗，直到全部摒弃激素药物，但其效果不甚理想。中医主要根据患者个人体质特点、具体临床症状以及治疗阶段进行辨证论治治疗，在治疗上显示了其优越性。本病属于中医“中药毒 ”范畴，激素为助阳生热之药，久用有亢阳伤阴、化热耗津之弊。其本乃素体血热内蕴，外用温热燥烈之品，而致毒热之邪外袭皮毛，蕴结腠理，蒸灼肌肤而发病。阳热伤阴，灼伤津液，肌肤失去濡养，使皮肤变得干燥、粗糙。激素依赖性皮炎病性多属热，热在血分，治疗上本着清热凉血的大法，用升麻黄连汤加减治疗以疏风清热，养阴凉血。升麻黄连汤首次见于《医学纲目》第二十卷^[9]，。升麻黄连汤以升麻和黄连为主要有效药物，升麻善清阳明热毒，兼引诸药上行于面部，黄连具有清热燥湿，泻火解毒的功效，与升麻一升一降，加强其清热解毒之功效；荆芥、白芷、苍术疏散风热，打开肌肤腠理，解郁滞于肌肤的风毒之邪；薄荷、葛根既能清热，又能生津；赤芍、川芎以凉血活血；酒黄芩、水牛角以清热凉血解毒。治疗组再配合敏白灵多维屏障安护乳外搽疗效更佳，其主要成分：甘油、尿囊素、透明质酸、β-葡聚糖、烟酰胺、辅酶Q10、山茶籽油、红梅药醇，适应于高度敏感性及耐受性差的皮肤。Bissett研究表明皮肤含水量与透明质酸息息相关^[10]。资料显示皮肤干燥的女性使用含有透明质酸的化妆品后，皮肤水分明显增加^[11]。敏白灵多维屏障安护乳含低分子量的透明质酸以及多种高抗氧化成分，可以促进上皮细胞再生，提取植物中与人体皮肤屏障脂质具有相容性好的成分，补充皮肤所需水分和养分，增强皮肤屏障功能。敏白灵多维屏障安护乳从表皮层和皮脂膜两方面来修复及维持皮肤屏障功能，一定程度上增强皮肤对抗摩擦力、物理性屏障结构完整性、对酸碱的缓冲作用以及皮脂膜的抑菌抗菌功能，从而防护皮肤的各种损伤。研究证实使用敏白灵多维屏障安护乳巩固治疗后，其疗效明显提高。由于敏白灵多维屏障安护乳不是药物，而是作为一种辅助手段在激素依赖性皮炎患者中应用，并不能替代药物的治疗作用，但是在药物治疗基础上可起到提高皮肤抗过敏能力，促进受损皮肤修护，延长复发间歇期的作用，且无不良反应，因此值得临床应用。

参考文献：

［1］中国医师协会皮肤科分会美容专业组激素依赖性皮炎诊治指南［J］.临床皮肤科志，2009，38（8）549-550

［2］傅佩骏. 清营汤加减治疗面部激素依赖性皮炎46例[J]. 四川中医,2011,10:99-100.

［3］李红文．皮肤性病学［M］． 郑州: 郑州大学出版社，2003: 154 －158．

［4］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京: 南京大学出版社， 1994: 186．

［5］中华人民共和国卫生部． 中药新药临床研究指导原则 51 第3 辑．1997: 96 － 98

［6］蒋靖,夏立君. 他克莫司软膏联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎39例[J]. 中国皮肤性病学杂志,2012,06:506-508.

［7］ 王俊志，张海龙，刘宪刚，等．氟芬那酸酯软膏联合皮炎汤Ⅰ号治疗面部激素依赖性皮炎38 例临床观察［J］．中国皮肤性病学杂志，2009，23( 2) : 117 － 118．

［8］李艳玲，赵倩．中药联合雅漾活泉水治疗面部激素依赖性皮炎45例［J］．中国美容医学，2010，19( 6) : 905 － 907．

［9］张鹏，张振秋，于天禹．升麻黄连治疗口腔溃疡的最佳配伍比例［J］.中国实验方剂学杂志，2012,18( 10) : 137－139．

［10］Bissett  DL.Glucosamine:  an  ingredient  with  skin  and  other benefits.  J  Cosmet  Dermatol,  2006,5(4):309-415.

［11］Laugier JP, Shuster S, Rosdy  M.et,al. Topical hyaluronidase decreases hyaluronic  acid  and CD44 in human skin and in reconstituted  human  epidermis: evidence  that hyaluronidasecan  permeate the stratum corneum[J].Br  Dermatol.2000,142(2):226-233