金土汤联合清痘修护精华液治疗肺胃蕴热型痤疮40例疗效观察

金土汤联合清痘修护精华液治疗肺胃蕴热型痤疮40例疗效观察

张洪涛¹  阳知丽¹

（1.湖南中医药大学第二附属医院，长沙410007）

摘要：目的  观察运用金土汤内服配合清痘修护精华液（深圳市敏白灵生物科技有限公司）治疗肺胃蕴热型痤疮的临床疗效，探寻安全、有效的治疗痤疮的综合治疗方法。方法  将门诊收集的符合标准的肺胃蕴热型痤疮患者按照随机对照原则分成2组，治疗组40例予金土汤加减配合清痘修护精华液治疗；对照组40例予金土汤加减，2周为一疗程，治疗三个疗程后观察临床疗效。结果  治疗组、对照组总有效率分别为95%、72.5%，两组疗效比较，差异均有统计学意义。结论  金土汤加减配合清痘修护精华液治疗肺胃蕴热型痤疮临床有效，且优于单纯中药内服，值得临床推广使用。在痤疮的治疗中，配合外用护肤品可增强疗效，值得临床同仁借鉴学习。

关键词:  金土汤；清痘修护精华液；肺胃蕴热型；痤疮

Clinical observation of 40 cases of Jintu decoction combined with acne lotion in the treatment of lung and stomach heat type acne
Li Xiaosha 1  yangzhili  zhanghongtao
(the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, 1 Changsha 410007)

Abstract: Objective  To observe the application of Yang decoction combined with clinical curative effect, anti acne essence in the treatment of lung and stomach heat type acne for safety, comprehensive treatment of acne treatment methods. Methods outpatient collected in accordance with the standards of the accumulated heat in the lung and stomach type acne patients according to the random control is divided into 2 groups, 40 cases in treatment group received in the decoction combined with acne lotion treatment; 40 patients in control group were treated in Decoction for 2 weeks. The clinical efficacy after three courses of treatment. Results the treatment group, the total efficiency of the control group were 95%, 72.5%, to compare the effects of two groups, the differences were statistically significant. Conclusion  Jintu decoction combined with acne the essence of liquid in the treatment of lung and stomach. Heat type acne clinically effective, and is superior to the pure traditional Chinese medicine, is worthy of clinical use. In the treatment of acne, topical skin care products can improve the curative effect, worthy of clinical colleagues from school Xi.
Keywords: Jintu decoction ; acne lotion; accumulated heat in the lung and stomach type; acne

     痤疮是一种由多种内外因素综合作用而致的毛囊及皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因好发于青少年，熟称“青春痘”，中医称之为“粉刺”。其临床表现以炎性及非炎性丘疹、结节、囊肿、脓疱及萎缩性瘢痕为主，好发于颜面部，常累及胸背部，是皮肤科常见的一种损容性皮肤病。近年来，随着社会竞争加剧，现代人生活压力增大，精神紧张、容易焦虑，研究发现情志失调对于痤疮的发病影响越来越大。因此，在临床中单纯的运用药物治疗，效果并不理想。本人在临床治疗过程中，发现运用金土汤加减内服配合祛痘精华液治疗肺胃蕴热型痤疮往往能取得较好的疗效，故将临床报道于下。

1 临床资料

1.1 研究对象  观察病例80例，均为2016年3月-2017年1月来自湖南中医药大学第二附属医院皮肤科门诊痤疮患者。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准：参照赵辨的《中国临床皮肤病学》^[1]，临床表现：1）患者多为青年男女；2）损害主要发生在面颊、额部和鼻唇沟，其次是胸部、背部、肩部等皮脂腺较多的部位；3）以黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等损害为主要表现，且常伴皮脂溢出；4）无自觉症状，或有不同程度痒痛。

1.2.2中医证型诊断标准：参考《中医诊断学》^[2]，肺胃蕴热证：主症：以黑头粉刺、红色丘疹为主，或伴浅表性小脓疱、少量结节，新发炎性皮损肿痛。次症：①颜面潮红；②口干口苦；③大便秘结；④尿黄。舌质红，苔黄。脉弦滑或滑数。必须具备主症①及次症2项以上，结合舌脉象，即可诊断。

1.3 纳入标准：1）符合西医诊断标准；2）符合中医证型标准；3）近半年内未系统服用维A酸类、抗雄激素类等治疗痤疮的药物；4）近一月内未使用激素类、抗生素类等治疗痤疮的药物。

1.4 排除标准：1）不符合入选条件的患者；2）妊娠期、哺乳期女性患者；3）合并其他颜面部皮肤病如脂溢性皮炎、酒渣鼻、颜面再发性敏感性皮炎等；4）药物或化妆品引起的痤疮等；5）合并有重大心脑血管、肝肾功能、造血系统疾病及严重的精神类疾病；6）对治疗药物过敏者。

1.5 剔除标准：1）因任何原因治疗中断者；2）未按要求按时用药者。

2  方法

2.1治疗方法  治疗组以金土汤为主方进行加减内服，同时配合祛痘精华液。方药组成：金银花10g；土茯苓20g；桑白皮10g；黄连6g；牡丹皮12；g枇杷叶12g ；白鲜皮10g；石膏15g； 败酱草10g；白花蛇舌草15g；生大黄6g；甘草6g。伴口干者加瓜蒌10g；脓疱多者，加蒲公英12g、紫花地丁12g。一日一剂，分2次饭后半小时温服。分别记录治疗2周、4周、6周后的皮损消退情况。祛痘精华液：脸部清洗完后，将祛痘精华液均匀的涂抹于脸上，并且轻轻的按摩促进其吸收。对照组予金土汤进行加减内服。方药组成：金银花10g；土茯苓20g；桑白皮10g；黄连6g；牡丹皮12；g枇杷叶12g ；白鲜皮10g；石膏15g； 败酱草10g；白花蛇舌草15g；生大黄6g；甘草6g。伴口干者加瓜蒌10g；脓疱多者，加蒲公英12g、紫花地丁12g。一日一剂，分2次饭后半小时温服。分别记录治疗2周、4周、6周后的皮损消退情况。

2.2痤疮患者日常护理  1）嘱患者少用洗面奶，如不可避免，可选用相对温和的洗面奶，洁面次数一周不超过2次；2）保证充足的睡眠（每日睡眠不少于8小时），不熬夜；3）饮食清淡，少吃牛、羊、狗肉等腥发食物，少吃鱼、海鲜等易致过敏食物，少吃辛辣刺激、油腻食物，少吃蛋糕、面包、巧克力等甜食。

3 疗效判定标准

3.1临床疗效判定标准

   根据《中药新药疗效研究指导原则》^[3]拟定：痊愈：皮损基本消退，或仅遗留少许色素沉着，红肿疼痛消失，疗效指数≥95%；显效：皮损大部分消退，红肿疼痛较前明显减轻，疗效指数70%～95%；好转：皮损部分消退，红肿疼痛较前缓解，疗效指数为50%～70%；无效：皮损消退较少，或皮损无明显改变或加重，红肿疼痛未减轻或加剧，疗效指数＜50%。总有效率为痊愈、显效、好转例数之和与总病例数的比值×100%。

3.2 统计学方法

   采用SPSS20.0软件包，计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1服药6周后两组疗效比较见表1。

表1        治疗6周后两组疗效比较                         例

统计结果显示，治疗组与对照组有明显差异（P<0.05），说明金土汤加减内服配合祛痘精华液治疗肺胃蕴热型痤疮疗效肯定，疗效优于对照组。

4.2 不良反应   治疗过程中治疗组有2例患者服药第1周出现大便次数增多，大便偏稀，第2周调整方药后缓解。对照组的不良反应为服药后胃脘部不适（1例），停药后可缓解。

4.3 安全性观察指标  对部分痤疮患者进行治疗前后血、尿、大便常规及肝肾功能检查，均未发现明显异常。

5  讨论

痤疮，属于中医“肺风粉刺”的范畴，其发病受到多种因素的影响，中医认为，痤疮的产生与五脏六腑功能失调有一定的联系，在临床中，痤疮患者中女性居多，且发病年龄不仅局限于青春期，什么年龄均可见。中医对痤疮的认识，主要责之于肺胃^【4】，中医有“肺主皮毛”之理论，肺气宣降与皮肤病的发生密切相关，《外科大成》云: "肺风，由肺经血热郁滞不行而生酒刺也”这明确指出肺经郁热与痤疮的发病密切相关，多因外感邪气所致肺经郁热，邪壅肌肤。本方以金银花、土茯苓为君药以清热解毒；枇杷叶、桑白皮、白鲜皮专清泻肺热，以皮治皮，黄连清除肠胃壅滞之湿热，石膏泻肺胃之热，白花蛇舌草、败酱草、丹皮清热凉血、解毒散瘀。现代药理研究表明金银花、土茯苓有增强免疫力、抗早孕、护肝、抗肿瘤、消炎、解热等作用；黄连具有抗炎、抗过敏作用；白花蛇舌草可增强机体免疫力，刺激网状内皮细胞增生，增强白细胞吞噬能力，有抗菌、消炎作用，同时还有很强的抑制皮脂腺分泌的作用和抗雄性激素的作用。祛痘精华液主要成分为丹参提取物、赤芍提取物、忍冬花提取物、马齿苋提取物、蒲公英提取物、茶树提取物组成。丹参、赤芍、忍冬花凉血消痈；马齿苋、蒲公英消肿散结、清热解毒的作用。该产品具有抑菌消炎、平衡油脂分泌、淡化痘印的功效，可加速皮肤新陈代谢，调节肌肤生理机能，恢复皮肤自愈能力。然而，在本研究中发现金土汤加减内服配合祛痘精华液治疗肺胃蕴热型痤疮疗效优于单纯服用金土汤，说明祛痘精华液在痤疮的治疗中起增效作用。

现代研究认为痤疮产生与内分泌失调、炎症免疫宿主反应、毛囊口导管角化异常有关。雄激素的绝对或相对增多均能刺激皮脂腺的分泌，加之皮脂腺导管角化异常，从而导致痤疮的产生^[5]。痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，微生物感染如痤疮丙酸杆菌的感染可引起机体的炎症、免疫宿主反应，辛辣刺激、海鲜、甜食等可能加剧炎症反应^【6】。因此，在治疗过程中需要患者配合饮食清淡，心情舒畅，生活作息规律，适当使用护肤品，从而避免、减少痤疮的诱发。同时在痤疮治疗过程中应内治及外治相结合，既安全又疗效好。

参考文献：

[1]赵辩.中医临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社，2009：1165-1166.

[2]朱文峰.中医诊断学[M].中国中医药出版社，2007：185-186.

[3]于中蛟，王桂平，薛承岩，等．女性迟发性痤疮患者血清性激素水平的研究[J]．现代检验医学杂志，2008，23(4)：86—87.

[4] 杨岚,瞿幸.痤疮合剂治疗寻常痤疮肺胃湿热证的临床和实验研究.中华中医药杂志,2010,25(3):3-5

[5] 刘颖，翟春雷．长春大学生痤疮流行因素的调查分析[J]．中国卫生工程学，2012，11(1)：81-83

[6] 张迪展，89例青春期后痤疮临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2000.16（1）：26-27.

作者简介：李小莎 女 医学博士 副教授  从事皮肤科临床及教学20余年，擅长治疗白癜风、黄褐斑、痤疮等损容性皮肤病。邮箱：649287627@qq.com

项目资助：欧阳恒名老中医药专家学术思想传承工作室系列研究 2007BAI0B01-062；中医外科重点学科B121054104